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龙8娱乐平台用药 三四个月需做评估和调整

来源:北京晚报 作者:时间:2011-11-17 点击: 标签: 龙8娱乐平台用药

  

        1型龙8娱乐平台患者在发病之初就需用胰岛素治疗,而2型龙8娱乐平台超过70%-80%都存在胰岛素抵抗,他们自身产生的胰岛素水平常常并不是很低,只是在餐后短时间内不能及时从胰腺释放出来,而导致餐后高血糖

  “2型龙8娱乐平台患者,临床上应考虑首选口服药降糖,除非在重病、急症状态或血糖很高时,可以考虑短期使用胰岛素。”北京协和医院内分泌科副主任医师李文慧说。

  联合用药

  药效更大副作用更小

  李文慧介绍,目前最常见的降糖药有五大类,分别是双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列酮类和肠促胰岛素类的口服药或针剂。与单一用某种药相比,降糖药常常需要联合用药,尤其是在某一种药单独使用超过最大剂量的半量以上,仍不能达到良好血糖控制时。在联合使用降糖药时,每种药物的剂量都不必用到最大,常常是药效最大化而副作用相对比较小的一种方式。即便随着病程的增长,可能这些药都需要加量,但仍然是联合用药的效果大于单一用药。

  临床上,最常用的是双胍类、阿卡波糖和磺脲类的联合使用。在目前的营养和活动条件下,60%-70%的龙8娱乐平台患者是胖或至少不瘦的病人,考虑到他们的胰岛素并不是很缺乏,如果血糖不是太高,这部分人群在用药时首选二甲双胍和/或阿卡波糖。如果这些患者早期血糖较高,比如糖化血红蛋白高于8.5%,或者空腹血糖超过10mmol/L、餐后血糖在15mmol/L以上,在用二甲双胍和/或阿卡波糖三个月之后还没有达到空腹7mmol/L之内、餐后10mmol/L之内,或糖化血红蛋白7.5%以内,就可以加用促胰岛素分泌剂,如磺脲类或格列奈类药物。

  血糖监测是

  用药评估和调整的基础

  李文慧说,基本上,大多数龙8娱乐平台患者每月到医院开药,但并不是每次都需要做药物的调整。一般认为,随着季节变化,患者最好每三四个月找大夫做一次用药的评估和调整。及时调整降糖药,是为了合理用药,预防远期并发症,提高生活质量,延长寿命,从近期来说,关系到病人身体的舒适度和状态。

  “如果找医生调整药物,患者没有提供充分的血糖数据,比如全天的血糖谱(即全天每餐前和每餐后2小时以及睡前,必要时还需要偶尔查一下夜间2-3点的血糖,共计7-8点),而只是提供一两个点的血糖,这时调药是有风险的,可能合适,也可能不合适。”

  李文慧建议,龙8娱乐平台患者在找大夫调药时,需给医生提供三个月的平均血糖即糖化血红蛋白情况,血糖稳定情况下,也至少每一到两周提供1天的的全天血糖谱。

  “降糖药对龙8娱乐平台的控制有一个阶梯效应,这个台阶一般出现在用药三年后,最多不超过五年。也就是说,原来单一用药或组合用药对血糖控制即便很好,但随着病程延长,加上患者本身胰岛功能的逐渐衰退,不可避免地需要把药物加量或加药。如果用到一定程度,口服降糖药的效果不理想了,可能就需要考虑部分联合使用胰岛素。”

  肝肾功能损伤

  多发生在服药3个月内

  有人做过调查,发现一天吃一次药,患者依从性可以达到80%,一天吃两到三次药,依从性只有50%-60%。而根据我们随诊的观察,发现病人的依从性跟他们对药物的理解和副作用的顾虑有很大关系。有时患者表面上是忘吃了,但潜意识中他并不觉得需要吃或者根本不想吃。

  李文慧解释,作为任何一种口服药,多数都需要在肝脏代谢,经肝脏或肾脏排出。肝肾是必经之路。但并不能据此断言经过必然会损伤。一般而言,药物产生肝肾损伤的情况多发生在本身就存在肝肾疾病的患者。而且多数这类患者发生肝肾功能的进一步异常多发生在服药后的1-3个月内,因此已经长期服用二甲双胍或其他降糖药的患者,多次查肝肾功能未见异常,不必顾虑长期服药损伤肝肾的可能,再者,即使真的是药物损伤了肝或肾脏,一旦发现并停药,多数情况下肝肾功是可以逆转和恢复的。

  “龙8娱乐平台是终身病,患者对疾病和药物的了解是非常必要的,只有这样才能适时适量地调整用药,并长期坚持用药。药物既要调整也要坚持。是在调整中坚持,也是在坚持中调整。患者在明了药物作用,并跟医生请教和讨论后,有一定自行调药的自由度。比如如果发生了低血糖应该知道主要可能是哪个药需要减量。因此患者在明了医生本次所开药物的剂量后,最好问一句如果血糖不合适,自己调整药物的自由度有多大,应该以调整哪个药为主。还有一个就是要明了自己所用降糖药的长期收益和可能副作用,否则也不容易坚持,而这是在龙8娱乐平台患者中需要普及的龙8娱乐平台教育内容的一部分。”李文慧说。

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