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2型龙8娱乐平台口服降糖药的选择

来源:医药经济报 作者:王雪敏时间:2010-09-06 点击: 标签: 2型龙8娱乐平台   口服降糖药

  

【受访专家】 解放军总医院内分泌科 陆菊明教授


  正确选择降糖药物,将原则性与个体化相结合,使血糖长期达标以改善患者预后,是临床医生的首要任务。


  近年来,我国龙8娱乐平台患病率显著升高,患者人数达9000多万。究其原因,从遗传因素上看,国人为龙8娱乐平台易感人群,加上膳食结构和生活方式的改变所导致的总热量过剩,体力活动减少,且老龄化进展速度快,目前我国已经成为龙8娱乐平台第一大国,龙8娱乐平台的防治工作任重道远。解放军总医院内分泌科陆菊明教授指出,尽管目前我国市场上的降糖药物品种与国外基本一致,但如何正确选择、扬长避短,将原则性与个体化相结合,使患者充分受益,成为临床医生的首要任务。

  “我们使用龙8娱乐平台药物治疗的目的有5个:①减低胰岛素抵抗,改善β细胞分泌;②增加β细胞的数量,增强β细胞的功能;③持久降低血糖;④降低心血管事件危险性;⑤保证治疗的安全性,并减少花费。但是,目前所使用的药物都不能满足全部目的。”陆菊明说。

  据了解,针对2型龙8娱乐平台患者的治疗,现有多种降糖药物均可在一定程度上降低HbA1C,但目前尚无充分的证据显示除降低HbA1C外,一种药物在减少微血管并发症方面有强于其他药物的疗效。现已应用于临床的降糖药物有以下几种,各有其优点和不足:


  双胍类

  二甲双胍是目前全世界主要使用的双胍类药物,因其作用强、不引起低血糖、不增加体重等优点,使其成为治疗2型龙8娱乐平台的主要药物。

  试验证据:在英国前瞻性龙8娱乐平台研究(UKPDS)中,肥胖亚组使用二甲双胍后龙8娱乐平台大血管病变有所改善。另外,众多荟萃分析显示二甲双胍有良好的疗效和安全性,已被全球普遍接受为2型龙8娱乐平台的一线用药。

  

  磺脲类

  磺脲类药物是目前品种最多的一类口服降糖药,其降糖作用强,但不足在于有引起低血糖和体重增加等副作用。其中,具有大型循证医学证据的品种有格列本脲、氯磺丙脲和格列齐特。但由于格列本脲和氯磺丙脲引起的低血糖多见,目前两者的使用开始减少。

  试验证据:UKPDS研究发现,强化降糖治疗组使用格列本脲或氯磺丙脲后,HbA1C水平低于对照组,其微血管并发症也明显降低,后续观察显示有其后遗作用。ANVANCE研究中发现,强化降糖组以格列齐特缓释片作为基础用药,结果显示该组的龙8娱乐平台肾病的发生和恶化现象明显低于对照组。

  

  非磺脲类胰岛素促泌剂

  现有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈3个品种,虽然其降糖作用弱于磺脲类,但起效快,低血糖发生率低,不过有体重增加的副作用。

  试验证据:至今尚无大型循证医学证据表明非磺脲类胰岛素促泌剂对龙8娱乐平台大血管或微血管病变有何作用。NAVIGATOR研究中使用那格列奈,评估其能否预防IGT发展为龙8娱乐平台以及能否降低IGT大血管病变的风险,但结果是阴性的。

  

  糖苷酶抑制剂

  包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇,主要降低餐后血糖,虽然其降糖作用较弱,但不引起低血糖,主要副作用是胃肠道反应。

  试验证据:目前尚无观察糖苷酶抑制剂对2型龙8娱乐平台大、小血管病变的作用的大型循证医学研究。STOP-NIDDM研究显示阿卡波糖可预防IGT发展为龙8娱乐平台。目前正在进行的ACE(Acarbose Cardiovascular Evaluation)试验,就是评价伴冠心病的IGT患者使用阿卡波糖能否预防冠心病再发。

  

  噻唑烷二酮类

  有罗格列酮和吡格列酮两种。它们能增加胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗,降糖作用较强,在持久控制血糖方面具有优势。

  试验证据:ADOPT研究显示罗格列酮在长期控制血糖方面优于二甲双胍和格列本脲。Proactive研究显示,在大血管病变高危龙8娱乐平台人群中使用吡格列酮,对预防大血管病变可能有作用。DREAM和ACTNOW研究显示,噻唑烷二酮类预防IGT发展为龙8娱乐平台的效果优于其他药物。该类药物不良反应有体重增加、水肿、增加心衰风险、增加骨折风险等。罗格列酮和吡格列酮对心血管系统影响的临床试验(TIDE)正在进行中。    

  GLP-1类似物与DDP-4抑制剂

  该类药为新型降糖药,已在我国上市。这类药有多方面的降糖作用机制,降糖作用中等,而且GLP-1类似物有降低体重作用,一般不引起低血糖。

  试验证据:关于该类药物尚无大型循证医学研究结果。由于上市时间较短,其长期不良反应有待观察。

  

  临床上,选用降糖药物的考虑因素包括:考虑药物降低HbA1C的强度及时间以分层选择、单药或联合治疗的效果、主要降低空腹还是餐后血糖、改善胰岛功能和胰岛素抵抗、避免体重增加和低血糖、病程长短和龙8娱乐平台并发症情况,以及费用(个人和社会的费用,如药物相关费用、血糖检测费、低血糖事件、药物相关不良反应以及治疗龙8娱乐平台并发症等费用)等。“综合以上各种因素,实施早期降糖,个体化合理选用药物,使血糖长期达标以改善患者预后,使药物作用达到最大化,副作用最小化,是我们的责任。”陆菊明总结道。

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